兒童性早熟的早期表現(xiàn)一定要知道！

撰文 | 池美珠

病例分享

周六上午7:45，我和往常一樣開(kāi)始周末門診，剛踏入診室，就見(jiàn)家長(zhǎng)帶著個(gè)小女孩急匆匆地跟進(jìn)來(lái)，焦急地對(duì)我說(shuō)：“池醫(yī)生，你趕緊幫我女兒看看，她昨天來(lái)‘大姨媽’了！怎么辦？我昨晚一夜沒(méi)睡好?！?/span>

邊上的小女孩一臉的稚氣，羞澀地看著我。

我趕緊詢問(wèn)病史，給小女孩做了相關(guān)體格檢查：

女孩婷婷今年才9周歲2個(gè)月，身高137cm，體重40kg，但乳房發(fā)育已非常明顯，一查骨齡，已經(jīng)12周歲了，也就意味著按照現(xiàn)在的骨齡推算，如果完全不作干預(yù)，成年身高預(yù)測(cè)達(dá)不到150cm。

“孩子長(zhǎng)不高了嗎？怎么會(huì)？我女兒比班上許多女同學(xué)都要高出一個(gè)頭呢！”媽媽當(dāng)時(shí)很不解。

我和家長(zhǎng)解釋，按照孩子的骨骼年齡，她目前的標(biāo)準(zhǔn)身高應(yīng)該是152cm左右——已經(jīng)足足落后了15厘米。孩子目前的診斷是性早熟，骨齡提前會(huì)導(dǎo)致后續(xù)生長(zhǎng)潛力受限，骨骺提早閉合，一旦骨骺完全閉合，孩子的身高可能就將永遠(yuǎn)定格了。

媽媽聽(tīng)完后悔不已。其實(shí)早在一年多前，在洗澡的時(shí)候她就發(fā)現(xiàn)孩子的胸部有小硬塊，當(dāng)時(shí)只覺(jué)得就是孩子稍微胖了些，沒(méi)在意，就一直沒(méi)重視，更沒(méi)帶孩子去醫(yī)院檢查一下。

像這樣的病例，在生長(zhǎng)發(fā)育門診并不少見(jiàn)。因?yàn)樾栽缡觳幌窀忻鞍l(fā)燒，孩子沒(méi)有明顯不舒服，許多父母也沒(méi)有這方面的知識(shí)，不了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，不知道怎么樣才算孩子開(kāi)始發(fā)育。或者家長(zhǎng)日常觀察不夠細(xì)致，也很難發(fā)現(xiàn)，孩子就診過(guò)晚，錯(cuò)失最佳的干預(yù)時(shí)間，導(dǎo)致終身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么癥狀？又該如何應(yīng)對(duì)呢？

一、何為性早熟？

女孩在8周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征（或在10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）；男孩在9周歲前出現(xiàn)睪丸增大等第二性征，稱為性早熟。▎在女孩中：乳房發(fā)育是女孩最早出現(xiàn)的性征，所以女孩發(fā)生性早熟往往首先出現(xiàn)乳房增大。大部分表現(xiàn)為乳暈下可摸到一個(gè)硬塊，有些有觸痛；多為兩側(cè)乳房同時(shí)增大，但也有部分孩子開(kāi)始時(shí)僅有一側(cè)乳房增大，以后才發(fā)展到另一側(cè)。隨著病程進(jìn)展，乳房進(jìn)一步增大，陰道分泌物增多，外生殖器官發(fā)育，同時(shí)孩子身高增長(zhǎng)加速，陰毛、腋毛出現(xiàn)和月經(jīng)來(lái)潮則是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。▎在男孩中：男孩青春發(fā)育的最早征象是睪丸增大，所以男孩發(fā)生性早熟首先出現(xiàn)的征象是陰囊里的睪丸增大；接著陰莖增粗、增長(zhǎng)，可有陰莖勃起，并伴有身高增長(zhǎng)加速。陰毛、胡須、喉結(jié)、腋毛出現(xiàn)，最后是遺精，這些都是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。女孩發(fā)育相對(duì)比較容易發(fā)現(xiàn)——乳房發(fā)育導(dǎo)致穿衣服胸部有些凸起來(lái)，許多媽媽能觀察到。但生活中，有部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為，“還沒(méi)來(lái)月經(jīng)，不著急。”這種觀點(diǎn)是錯(cuò)的！等到月經(jīng)初潮，長(zhǎng)高的空間就非常有限了，此時(shí)再來(lái)干預(yù)身高，就來(lái)不及了。男童發(fā)育就比較隱蔽，很多家長(zhǎng)往往是發(fā)現(xiàn)孩子變聲，甚至出現(xiàn)喉結(jié)了，才以為是開(kāi)始發(fā)育，其實(shí)男童出現(xiàn)變聲、出現(xiàn)喉結(jié)，已經(jīng)到了青春期的中晚期了，這個(gè)時(shí)候才關(guān)注身高的問(wèn)題，為時(shí)已晚。無(wú)論男孩還是女孩，性早熟都會(huì)有一個(gè)共同的特征，就是短時(shí)間內(nèi)身高快速增長(zhǎng)。所以長(zhǎng)得太快不一定是好事，很多家長(zhǎng)往往會(huì)引以為傲，殊不知孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題！

二、性早熟有也“真假”之分

通常我們將性早熟分為以下幾類：▎1、中樞性性早熟（CPP，也稱真性性早熟）：CPP是由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）功能過(guò)早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌增強(qiáng)所致?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，性發(fā)育過(guò)程與正常青春期順序一致，只是年齡提前。也就是說(shuō)，CPP由HPG軸提早啟動(dòng)導(dǎo)致，雖然青春期發(fā)動(dòng)提前，但青春期事件的模式和出現(xiàn)時(shí)間順序通常正常。這些兒童表現(xiàn)為與年齡不匹配的身高生長(zhǎng)加速、骨齡提前、血里的促黃體生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）達(dá)青春期水平。▎2、外周性性早熟（也稱假性性早熟）：外周性性早熟是源于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，非受控于下丘腦-垂體-性腺軸，故只有第二性征的提早出現(xiàn)和性激素水平升高，但無(wú)性腺的發(fā)育，不具備完整的性發(fā)育程序性過(guò)程。▎3、部分性性早熟：表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡?。僅極少數(shù)會(huì)發(fā)展成CPP。

三、孩子為什么會(huì)性早熟呢？

性早熟的發(fā)生是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，除了跟遺傳因素有關(guān)，也與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān)。 1 由于生活水平的提高，兒童營(yíng)養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長(zhǎng)發(fā)育的潛能充分地表達(dá)出來(lái)，出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育的加速趨勢(shì)，導(dǎo)致孩子普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。生長(zhǎng)發(fā)育加速可能是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。 2 近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，會(huì)影響青春期發(fā)育時(shí)間。 3 超重/肥胖：目前，全球兒童超重/肥胖率呈遞增趨勢(shì)，而且兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。 4 攝入激素過(guò)多，過(guò)度進(jìn)補(bǔ)：很多家長(zhǎng)總想著給生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童吃一些“保健品”、“滋補(bǔ)品”，甚至一味地跟風(fēng)購(gòu)買，卻不知道這些“補(bǔ)充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及過(guò)多的大魚大肉等飲食習(xí)慣也是不可取的。這類食物具有高熱能、高脂肪的特點(diǎn)，經(jīng)常吃會(huì)使過(guò)多的能量和脂肪轉(zhuǎn)變成兒童身上的贅肉。別小看這些贅肉，它們會(huì)激發(fā)兒童體內(nèi)的激素分泌系統(tǒng)，不僅會(huì)誘發(fā)性早熟，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致兒童肥胖癥。 5 接觸化妝品：化妝品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的豐乳膏，嬰兒吮吸母乳后，連同激素一起食入，也可能會(huì)誘發(fā)性早熟。還有一些年輕媽媽常給孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妝品，可能含有激素，有通過(guò)皮膚吸收到體內(nèi)，引起性早熟可能。 6 社會(huì)心理因素：兒童出現(xiàn)性早熟與日常的語(yǔ)言、文化環(huán)境刺激有很大關(guān)系。社會(huì)的各種傳播媒體，如電視、電影、報(bào)刊、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多。兒童很早就可以從影視中見(jiàn)到一些超越其性心理年齡的行為畫面，甚至模仿其中的成人化鏡頭，不自主地耳濡目染受到影響。

四、性早熟有哪些危害？

1、性早熟的兒童體格發(fā)育雖然發(fā)生巨大變化，但其心理認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)能力仍處于兒童時(shí)期，在精神心理發(fā)育和體格發(fā)育之間出現(xiàn)明顯的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因?yàn)樯眢w的這些“與眾不同”而驚慌失措，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自閉等不良心理及行為問(wèn)題，不僅會(huì)影響當(dāng)下的學(xué)習(xí)和生活，對(duì)日后的心理健康也可能產(chǎn)生長(zhǎng)久的不良影響。2、性早熟兒童在性激素的刺激下隨著骨骼生長(zhǎng)的加速，大多伴有骨齡提前，使骨骺端提前閉合。這些孩子可能暫時(shí)比同齡人長(zhǎng)得高、長(zhǎng)得快。但由于縮短了發(fā)育前的一段寶貴的生長(zhǎng)時(shí)間，隨著發(fā)育的完成，生長(zhǎng)也漸漸停止。這就好比參加長(zhǎng)跑時(shí)早早地一頓猛沖把勁兒都用光了，等到要沖刺時(shí)已經(jīng)精疲力盡提不起速了。因此多數(shù)成年后的身高比一般人矮，出現(xiàn)小時(shí)候“鶴立雞群”，長(zhǎng)大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病，只不過(guò)孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個(gè)體差異，即有輕重緩急之分。癥狀較輕的孩子主要表現(xiàn)為性激素水平的紊亂，而癥狀嚴(yán)重的孩子就會(huì)導(dǎo)致或合并其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)更多的臨床表現(xiàn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宮頸癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。

五、兒童性早熟，怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，作為家長(zhǎng)一定要解除顧慮，盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒童保健科或內(nèi)分泌科門診就診，以明確是否為性早熟、是哪種類型的性早熟、孩子處于性早熟的哪一期、還有多少生長(zhǎng)潛力等。臨床中，需要通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生的體檢、骨齡檢查、體內(nèi)性激素水平的檢測(cè)和影像學(xué)檢查（包括子宮、卵巢/睪丸的大小），必要時(shí)查垂體磁共振等，才能明確診斷。因?yàn)椴煌?、不同類型的性早熟和性早熟的不同時(shí)期，治療方案是不同的，只有明確病因，才能有針對(duì)地治療。性早熟治療的目的：1、控制和延緩患兒第二性征的發(fā)育，并減緩成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最終使成人期身材矮小。3、對(duì)患兒進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的心理指導(dǎo)，恢復(fù)患兒與其實(shí)際年齡一致的心理行為。

六、兒童性早熟該如何預(yù)防？

預(yù)防孩子出現(xiàn)性早熟，家長(zhǎng)首先要做的就是從小要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣。在飲食結(jié)構(gòu)上要葷素搭配合理，飲食清淡，避免辛辣刺激，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，減少食品添加劑的攝入。盡量少食可入藥的大補(bǔ)類食品，如冬蟲(chóng)夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、花粉制劑營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品可能含有激素樣物質(zhì)，易誘發(fā)性早熟。盡量少食油炸類食品，如炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片，其過(guò)高的熱量以及食用油反復(fù)使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。兒童的保健品，如蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童盡量少服用。減少心理刺激：在穿著方面，不要把孩子打扮得太時(shí)尚、太過(guò)性感；在娛樂(lè)方面，避免給兒童接觸一些超越其性心理年齡的行為畫面，有意識(shí)地切斷“兒童不宜”的影視作品。不要帶孩子進(jìn)出酒吧、迪廳等不適合孩子的娛樂(lè)場(chǎng)所。減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的接觸：盡量避免應(yīng)用含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白或嫩膚露）；注意嬰幼兒洗發(fā)液及沐浴液的成分；盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等；妥善保管家中藥物，如避孕藥等，避免孩子拿到，并誤服。避免光照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：如減少在電視、電腦屏幕前的時(shí)間，特別是夜間長(zhǎng)時(shí)間光照會(huì)影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。此外，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，有助于生長(zhǎng)及預(yù)防體重超重和肥胖。總之，除預(yù)防措施外，家長(zhǎng)們應(yīng)充分了解孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，并留意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，多關(guān)注孩子是否有第二性征過(guò)早出現(xiàn)的現(xiàn)象。不僅要留意當(dāng)前身高，還要多留意孩子每年身高增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，無(wú)論長(zhǎng)高過(guò)多或過(guò)少，都應(yīng)考慮到醫(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估檢查。做到早發(fā)現(xiàn)，早找原因，早治療，莫讓“羞答答的玫瑰”靜悄悄地開(kāi)，錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。畢竟長(zhǎng)高是條“單行線”，沒(méi)有回頭路！

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