糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍，是治療自身免疫性疾病常用藥物，在發(fā)揮其強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致副作用，比如滿月臉形、骨質(zhì)疏松、精神異常、對(duì)生殖功能和兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響、引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。

無(wú)論哪一種不良反應(yīng)，都是患者不愿面對(duì)的，也正是這些不良反應(yīng)迫使患者擅自停藥?？墒且坏┯昧思に兀偷扔谧呱狭瞬粴w路，停藥同樣會(huì)帶來(lái)不好的結(jié)局，比如原發(fā)疾病復(fù)發(fā)、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全等。

合理用藥，可避免不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素治療主要用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥、急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦垂體前葉機(jī)能減退及腎上腺次全切除后的替代療法、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、各種原因引起的休克、防止某些炎癥的后遺癥等。

病毒性感染慎用;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、心力衰竭、精神病、肥胖性糖尿病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等患者要禁忌;其他輔助藥物應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。

但是，是藥三分毒，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，無(wú)論怎么小心謹(jǐn)慎，仍然會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，而患者需知道如何應(yīng)對(duì)處理或者如何預(yù)防副作用，比如以下幾點(diǎn)

1、糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。

2、水鹽代謝紊亂：補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，以防血鉀過(guò)低和缺鈣引起抽搐，病限制鈉鹽攝入。

3、誘發(fā)或加重感染：在決定采用長(zhǎng)時(shí)間的激素治療之前應(yīng)先整體評(píng)估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。

4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：加用抑制胃酸分泌或保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑。

5、骨質(zhì)疏松：盡量減少激素的應(yīng)用，可補(bǔ)充活性維生素D。

6、神經(jīng)精神異常：用藥后嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對(duì)癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。

需要停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量

如果需要停藥時(shí)，激素不能任意停用，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的減量過(guò)程，突然停藥會(huì)造成病情的反彈。使用激素時(shí)要明白兩個(gè)概念。

激素抵抗：指激素足量使用8周無(wú)效，可視為激素抵抗。無(wú)效定義為在規(guī)范使用激素一年內(nèi)病情復(fù)發(fā)3次以上;

激素依賴：在規(guī)范停藥的情況下出現(xiàn)病情反彈的現(xiàn)象。如又出現(xiàn)蛋白尿，可視為激素依賴。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用非常復(fù)雜，古患者絕對(duì)不能擅自做主，減藥、停藥，一定要遵醫(yī)囑，盡快康復(fù)。

Tips：糖皮質(zhì)激素減量原則

1、療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時(shí)間大于1周，可序貫減量，前提是準(zhǔn)確評(píng)估患者病情

2、 早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定

3、不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來(lái)決定，故作任何決定前請(qǐng)先準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。