過敏性鼻炎應如何高效防治？

“根據(jù)花粉過敏預警地圖分析，近日山西忻定盆地花粉濃度持續(xù)走高，預計本周三到周五是花粉播散濃度較高的時間段。請廣大市民，尤其是易敏人群出行注意做好防護……”電視里，女主播為市民做著“花粉播報”，屏幕下方滾動的字幕以及盲文，也在強調(diào)相關(guān)注意事項。

以上是趙長青想象的畫面。作為山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院副院長、耳鼻咽喉頭頸外科主任，他直言自己有一個夢想：希望有天能在中央臺天氣預報節(jié)目中融入“花粉播報”，從預防入手，為易敏人群提供防護提醒。

我國是過敏性疾病大國，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，以過敏性鼻炎為例，我國患病率高達17.6%，張羅教授團隊研究發(fā)現(xiàn)僅過去6年我國的過敏性鼻炎患者就增加了1億。

噩夢開始，被吞噬的，被拯救的

趙長青常駐的太原，已步入盛夏時節(jié)，隨著陣陣清涼的小雨，過敏季已悄然來襲，易敏人群也到了需要全副武裝的時期。對于過敏性鼻炎患者而言，漫天飄舞的蒿草花粉，雖然看不見也摸不著，卻是引發(fā)他們痛苦和恐懼的首要源頭。

趙長青的診室迎來了一大波過敏性鼻炎患者。他接診的患者主要來自西北、華北地區(qū)，這兩個區(qū)域的中重度過敏性鼻炎患者較多，與當?shù)剡^敏原類型、就醫(yī)條件以及教育文化水準等息息相關(guān)。

北方的發(fā)病季節(jié)分為兩個高峰期，一個是現(xiàn)在開始的七、八、九月，過敏原主要是蒿草，還有一個是三四月份，過敏原以早春花粉為主。由于西北、華北地區(qū)的蒿草覆蓋率高，且氣候干燥多塵，空氣中漂浮顆粒物相對較多，很多人對蒿草過敏，發(fā)病年齡多見于青少年，近年來嬰幼兒與中老年兩個年齡段也有明顯提高。

趙長青長期致力于鼻科學研究，每次門診一半以上患者都遭受鼻炎折磨。多年來，他目睹太多人過敏性鼻炎發(fā)作時的苦惱與狼狽。

被過敏性疾病纏上的人，面對的將是一場曠日持久的戰(zhàn)斗：發(fā)病率高，易反復發(fā)作，病程周期可以無限拉長。病情發(fā)作時，有患者一次能連打20多個噴嚏，鼻腔的清水涕如同流水一般，每天紙巾不離手。嚴重的患者，在夜間仰臥入睡還會加重病情，出現(xiàn)憋氣、呼吸困難，甚至呼吸暫停。

合并癥是侵蝕過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量的元兇。趙長青指出，有些患者還伴有過敏性結(jié)膜炎，有眼癢、流淚、眼睛發(fā)紅等癥狀，尤其季節(jié)性發(fā)生過敏性結(jié)膜炎的概率可高達85%。嚴重的過敏性鼻炎甚至能合并中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等多種疾病，且是哮喘發(fā)作的獨立危險因素，40%的過敏性鼻炎患者都會發(fā)生哮喘。

“很多人把它（過敏性鼻炎）當感冒來治，但如果任由疾病發(fā)展，就會產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的一些問題，比如哮喘。一旦得了哮喘，全身的氧氣供應能量來源就受到影響，首當其沖的就是心臟功能?！壁w長青表示。

研究表明，過敏性鼻炎的發(fā)病高峰年齡段是青少年和中年。而讓趙長青擔憂的是，中重度過敏性鼻炎已經(jīng)“盯”上了兒童。

趙長青回想起與8歲男孩小念（化名）次問診，他得知小念剛出生不久就得了濕疹，后來引發(fā)了過敏性鼻炎。一開始，只是鼻塞、流鼻涕，隨著病情愈演愈烈，最后發(fā)展為哮喘?！坝衅つw濕疹的孩子，得過敏性鼻炎及哮喘的比例遠高于其他兒童?！壁w長青說。

考慮到小念年齡小、病情重以及其他因素，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，趙長青在藥物脫敏治療的同時，采用翼管神經(jīng)切斷術(shù)干預。對于小念而言，趙長青的診療無疑是一場“拯救”。手術(shù)后遵從醫(yī)囑，對癥用藥，小念的睡眠質(zhì)量提高了，呼吸暢通，沒多久便重新回歸課堂。

事實上，曾飽受疾病折磨的小念只是眾多過敏性鼻炎患者的縮影。據(jù)統(tǒng)計，目前我國的過敏性鼻炎患者已超過3億，相當于每4-5人中就有1個患有鼻炎，鼻炎發(fā)病率高達37%，并且每年以3%（2000萬至3000萬人）的速度遞增。其中，青少年、兒童鼻炎患者占鼻炎群體的2/3。

趙長青認為，患者早期通過規(guī)范的藥物治療，如使用鼻用糖皮質(zhì)激素、布地奈德鼻噴霧劑等基本能改善癥狀，并不影響日常生活。尤其次出現(xiàn)鼻腔癥狀時，應立即到正規(guī)渠道求診問藥，千萬不要相信“神藥”以及網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳廣告，盲目配合治療不但耽誤病情，還會帶來其他并發(fā)癥，增加治療難度。

捉摸不透的過敏原

接診時，趙長青經(jīng)常會被患者問：“我查過過敏原，報告顯示沒有，但為什么還會過敏？”

多年來，醫(yī)學界的主流看法是，抗原是指能夠刺激機體產(chǎn)生免疫應答，并能與免疫應答產(chǎn)物抗體在肥大細胞等免疫細胞表面結(jié)合，發(fā)生免疫效應的物質(zhì)。生活中常見的過敏原有花粉、柳絮、動物毛發(fā)、塵螨等等。

曾有一位輾轉(zhuǎn)鄂爾多斯多地求醫(yī)卻苦苦無法擺脫過敏癥狀的患者，稱自己看了很多醫(yī)生，查不出過敏原，但耳朵一直發(fā)紅，伴有膿水流出，鼻子也癢。趙長青通過仔細查看患者著裝，在問診中了解到患者最近新染了頭發(fā)，未洗滌新衣服就穿上了，推斷出是染發(fā)劑、新衣服上的染色劑、固型劑等多種化學物質(zhì)堆積，對患者造成刺激。

臨床診療中，讓醫(yī)生們捉摸不透的過敏原還有很多。譬如有人對冷空氣或冷熱刺激過敏，有人對化妝品過敏，某些環(huán)境變化也極易引發(fā)過敏性鼻炎。

為了擴大鼻炎研究范圍，完善基礎(chǔ)理論，經(jīng)過幾代醫(yī)務工作者的努力，趙長青申請成立了氣道炎性疾病神經(jīng)免疫研究（省級重點培育實驗室），這是他長期關(guān)注并堅持研究的事情。

目前耳鼻喉科已聯(lián)合呼吸科、皮膚科骨干力量，將定期開展學科之間的聯(lián)動活動，并組建學術(shù)委員會，持續(xù)推動氣道黏膜與皮膚炎癥性疾病的神經(jīng)免疫機制研究，進一步研究并攻克過敏性鼻炎治療難點。

關(guān)于過敏性鼻炎的干預，趙長青強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”。這個養(yǎng)，其實就是患者教育。他長期致力于患者教育和基層醫(yī)生的規(guī)范化診療繼續(xù)教育工作，推動學科發(fā)展。

“作為耳鼻喉科的老大夫，我深覺任重而道遠。”趙長青呼吁健康界人士一起做更廣泛的健康教育，像中國過敏關(guān)愛行動這類公眾科普行動就很好，提高疾病認知，進而正確治療過敏性鼻炎。

“提醒機制”

藥店也是過敏性鼻炎患者日常防護的重要一環(huán)。

走進太原市迎澤區(qū)郝莊正街15號的一心堂藥店，一眼就能看到 “鼻炎中心”。貨架上陳列著各類緩解過敏性鼻炎癥狀以及輔助治療的藥物，旁邊貼著過敏性鼻炎癥狀的科普海報，患者可以通過對照癥狀，便可快速、精準找到對癥藥品。在沒有鼻炎中心這道“提醒機制”之前，很多人直接把過敏性鼻炎誤當成感冒來治療。

山西鴻翔一心堂藥業(yè)執(zhí)業(yè)藥師宋秀梅就遇到過不少“亂吃藥”的患者。在她看來，一名有責任的執(zhí)業(yè)藥師不僅要有為患者提供對癥藥的專業(yè)素養(yǎng)，還要通過耐心詢問，把患者拉出診療誤區(qū)。她自2006年起從事藥學工作，如今和很多患者成為了朋友，老張（化名）就是其中之一。

老張是易敏體質(zhì)，曾被過敏癥狀困擾多年，正是宋秀梅的專業(yè)指導，幫助老張認識到每到這個季節(jié)，他誤以為的感冒癥狀，如早晨連連噴嚏、雙眼紅腫流淚、鼻孔不通氣、渾身癢等，其實是過敏性鼻炎誘發(fā)的。

“我們發(fā)現(xiàn)，50%-60%的患者都曾把鼻炎當感冒來治，久而久之就引發(fā)嚴重的并發(fā)癥?！彼涡忝分赋?。她給老張制定了“防護計劃”：在過敏高發(fā)季，尤其花粉飄飛的季節(jié)要注意戴口罩，既能保護呼吸道，還能隔絕外部過敏原。另外要對癥用藥，堅持用藥2-4周。通過宋秀梅一些具體的日常指導，老張能感覺到，過敏性鼻炎正在一點點“平息”——他的呼吸越來越暢通，有效睡眠時間越來越長，精神越來越好。

為了讓更多患者得到專業(yè)的藥師指導，2020年一心堂成立鼻炎中心，在藥師專業(yè)服務下，患者大都能穩(wěn)定接受指導，做到對癥治療。同時，藥師提供的預防性鼻炎措施，也明顯緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

“我們一般推薦患者使用布地奈德鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀等鼻噴霧劑，每天噴鼻1-2次，療程不少于2周，癥狀嚴重引起眼癢鼻癢，口服氯雷他定。但口服抗過敏的藥不能吃太長時間，一般4周就夠了，再加上輔助的生理海水，以及戴口罩等自我防護，患者是可以安然度過高發(fā)季的?！彼涡忝方榻B。

近兩年，宋秀梅已經(jīng)很少在藥房見到老張了，或許他的病情緩解了。趙長青也了解到，小念手術(shù)后堅持用藥、做好防護，每天暢快呼吸，神采飛揚，享受他這個年齡段本該擁有的精彩。

來源：光明網(wǎng)

來源： 光明網(wǎng)