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近年來,國際政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜多變,不確定...
▌ 氫醌的不良反應(yīng)
氫醌主要的不良反應(yīng)有皮膚刺激反應(yīng)、接觸性皮炎、色素脫失和討論比較多的是否有致癌風(fēng)險(xiǎn)及外源性褐黃病。無論是氫醌的單獨(dú)使用還是三聯(lián)霜協(xié)同作用，不良反應(yīng)也使它變成了一把雙刃劍，讓不少皮膚科醫(yī)生和患者心生畏懼。盡管如此Marcus G.Tan發(fā)表于2021年的一篇關(guān)于局部治療炎癥后色素沉著的meta分析中，得出氫醌依然是一線推薦的結(jié)論。顯然HQ的作用還是不可小覷的。▌氫醌怎么樣使用才更安全？
筆者帶著這個(gè)疑問查閱文獻(xiàn)。爭(zhēng)議比較多的：一是外用氫醌是否有致癌風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榭诜?duì)苯二酚在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)和癌癥有關(guān)，但是目前還沒有在人類中致癌的病例報(bào)道。二是最令皮膚科醫(yī)生忌憚的外源性褐黃?。╡xogenous ochronosis, EO），它的治療很棘手，皮損難退卻。下文我們重點(diǎn)討論。外源性褐黃病常見于長(zhǎng)期使用氫醌、苯酚等酚的中間物后致皮膚出現(xiàn)黑變，還有小的魚子醬樣丘疹。氫醌所致的皮損主要見于面部突起，如面頰、前額、鼻部、頦部。同時(shí)苯酚、奎寧注射液、間苯二酚和抗瘧藥也被報(bào)告過能加劇這一變化。T. Searle及其同事在2020年發(fā)表的綜述中總結(jié)了大量相關(guān)研究，如：他們總結(jié)72項(xiàng)研究中共計(jì)20814名患者在8周至2年期間使用2%-5%的氫醌的情況，當(dāng)氫醌在密切的醫(yī)療監(jiān)督下使用時(shí)，沒有EO的報(bào)告。
Levitt J統(tǒng)計(jì)了40年來789例EO病例，其中116例曾使用過1%-2%濃度的氫醌，22例使用過3%濃度的氫醌。使用低濃度的氫醌病例數(shù)反而多的原因可能是因?yàn)榈蜐舛鹊臍漉菀椎玫?，容易長(zhǎng)期自行使用，缺乏有效的醫(yī)療監(jiān)督和評(píng)估，累積效應(yīng)更大。
大多數(shù)病例發(fā)生在使用氫醌多年后，只有兩例患者使用的時(shí)間短于4個(gè)月。在美國的市場(chǎng)據(jù)估計(jì)，每銷售3~4.5億管氫醌，會(huì)出現(xiàn)1例EO。并且在這些患者中根據(jù)Fitzpatrick分型，深膚色者較多。不難看出EO并不容易發(fā)生，但也需要注意以下危險(xiǎn)因素：深膚色人群、缺乏醫(yī)療評(píng)估下長(zhǎng)期（大于3個(gè)月）、使用高濃度氫醌（大于4%）以及合并能夠催化發(fā)生EO的藥物（上文提及）。
T. Searle在文章中提出安全使用的氫醌建議有：定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪; Fitzpatrick IV – VI型患者每3個(gè)月復(fù)查一次，膚色較淺的患者每6個(gè)月復(fù)查一次；氫醌的濃度< 5%。
外源性褐黃病, 圖源自參考文獻(xiàn)5綜上我們可知外源性褐黃病是一種罕見的現(xiàn)象，可以通過定期隨訪復(fù)診、限制使用時(shí)間以及防止摻入其他有害物質(zhì)來預(yù)防。而像皮膚刺激反應(yīng)、接觸性皮炎在臨床上解決起來相對(duì)簡(jiǎn)單。色素性脫失也不是無跡可尋，定期隨訪能有效預(yù)防。▌氫醌和氨甲環(huán)酸掌握氫醌的特性有助于對(duì)黃褐斑治療。作為在亞洲女性發(fā)病率極高的色素沉著改變，提及它又很難不想到氨甲環(huán)酸。當(dāng)氫醌遇到氨甲環(huán)酸在黃褐斑的治療中要怎么選擇呢？氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶制劑有止血的作用，后逐漸發(fā)現(xiàn)其降低肥大細(xì)胞活性、抑制血管和黑色素生成的作用有助于黃褐斑的治療。口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑證實(shí)有效尤其是對(duì)于復(fù)發(fā)型和難治型的黃褐斑，但是系統(tǒng)性用藥在很多國家還屬于超說明書使用，加上對(duì)于口服藥物不良反應(yīng)的畏懼，還未被廣泛接受的。研究氨甲環(huán)酸的局部使用，作為功效型護(hù)膚品或者微針的方式被開發(fā)的越來越全面。雖然國內(nèi)外關(guān)于氫醌和氨甲環(huán)酸局部治療的研究很多，受限于濃度、劑型、給藥方式的不同，可以搭配的研究方法太多，很難得到統(tǒng)一的結(jié)論。但對(duì)改善黃褐斑有效，是肯定的。筆者認(rèn)為兩者不必一定要分高下，黃褐斑本就提倡協(xié)調(diào)多手段治療。相較于氫醌，氨甲環(huán)酸更溫和，其對(duì)于改善黃褐斑合并有皮膚敏感、紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張改變更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)皮膚屏障更友好。如果患者的皮膚比較敏感，可以選擇更溫和的氨甲環(huán)酸制劑。如果患者的皮膚耐受度尚可，色素沉著改變明顯可以將氫醌和氨甲環(huán)素局部應(yīng)用結(jié)合起來。更多氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用可查看往期文章——氨甲環(huán)酸在皮膚科的4種用處，一文盤點(diǎn)！▌小結(jié)
氫醌對(duì)治療以黃褐斑為代表的色素沉著改變有效。最讓人頭疼的不良反應(yīng)-外源性褐黃病其實(shí)很罕見，重視患者的健康教育，做好長(zhǎng)期的使用隨訪能有效的預(yù)防。如果實(shí)在擔(dān)心外源性褐黃病的發(fā)生，也可以選擇不使用HQ，畢竟如今美白淡斑的成分發(fā)展蓬勃。氫醌和氨甲環(huán)酸局部使用并不沖突，把握好指征可以協(xié)同使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] Searle T, Al-Niaimi F, Ali FR. Hydroquinone: myths and reality. Clin Exp Dermatol. 2021 Jun;46(4):636-640.
[2] Tse TW. Hydroquinone for skin lightening: safety profile, duration of use and when should we stop? J Dermatolog Treat. 2010 Sep;21(5):272-5.
[3] Levitt J. The safety of hydroquinone: a dermatologist’s response to the 2006 Federal Register. J Am Acad Dermatol. 2007 Nov;57(5):854-72.
[4] Tan MG, Kim WB, Jo CE, Nabieva K, Kirshen C, Ortiz AE.Topical treatment for postinflammatory hyperpigmentation: a systematic review. J Dermatolog Treat. 2021 Sep 27:1-9.
[5] Simmons BJ, Griffith RD, Bray FN, Falto-Aizpurua LA, Nouri K. Exogenous ochronosis: a comprehensive review of the diagnosis, epidemiology, causes, and treatments. Am J Clin Dermatol. 2015 Jun;16(3):205-12.
[6] 王學(xué)民譯,德拉洛斯.功能性化妝品[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:102.
[7] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組. 祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2022,36(2):123-127.
[8] 唐文,陳愛軍. 氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,37(3):180-184.
[9] Xing X, Chen L, Xu Z, Jin S, Zhang C, Xiang L. The efficacy and safety of topical tranexamic acid (liposomal or lotion with microneedling) versus conventional hydroquinone in the treatment of melasma. J Cosmet Dermatol. 2020 Dec;19(12):3238-3244.
本文來源：MCU全聯(lián)
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