提起幽門螺桿菌（Hp），可以說已經(jīng)臭名昭著，它可以定植在人體胃黏膜的胃型上皮，會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，而且還與胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，被認(rèn)為是影響胃癌發(fā)生的可控因素之一。

Hp還是一個(gè)頑固分子，感染后身體無法自行清除，需要借助藥物去根除，而且稍不注意很容易復(fù)發(fā)。目前可以根除Hp的藥物主要有抗菌藥物，質(zhì)子泵抑制劑即拉唑類和鉍劑（如膠體果膠鉍）等，由于Hp具有難清除的特點(diǎn)，所以通常需要聯(lián)合用藥，如采用兩種抗菌藥物聯(lián)合拉唑類和膠體果膠鉍的四聯(lián)口服給藥的根除方案。

但在實(shí)際生活中，由于拉唑類和膠體果膠鉍的用法多為2次/天，而抗菌藥物則是2-3次/天，患者常常不清楚是餐前吃還是餐后吃？是同時(shí)吃還是分開吃？今天就來為大家說清楚。

拉唑類

可用于根除Hp的拉唑類主要有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等，它們的主要藥理作用是抑制胃酸分泌，改變幽門螺桿菌賴以生存的酸性環(huán)境。由于這類藥物特殊的結(jié)構(gòu)使得它們不耐酸，在酸性的環(huán)境中容易發(fā)生水解失效，因此它們的口服制劑多制成腸溶片或膠囊使用。為了能夠讓藥物快速到達(dá)小腸，所以這類藥物建議餐前半小時(shí)吃。

鉍劑

鉍劑口服后除了能夠在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，并且刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌粘液，對胃黏膜起到保護(hù)的作用以外，同時(shí)還具有協(xié)同殺滅Hp的作用，因此可作為根除Hp的聯(lián)合用藥。鉍劑由于需要與胃黏膜直接接觸才能很好地覆蓋在胃黏膜表面，如果有食物的存在則會(huì)影響這一過程導(dǎo)致效果下降，所以鉍劑也需要在餐前吃，最好在餐前半小時(shí)至1小時(shí)吃。

抗菌藥物

Hp是一種細(xì)菌，要根除它當(dāng)然離不開抗菌藥物，可用于根除Hp的抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮以及左氧氟沙星等，雖然這些抗菌藥物的說明書大多數(shù)都推薦餐前口服，但用于根除Hp時(shí)我國相關(guān)指南卻推薦餐后口服。這可能是因?yàn)樵谥委熑硇约?xì)菌感染時(shí)，由于需要保證藥物能夠很好地吸收并達(dá)到一定的血藥濃度，而空腹服用吸收更好，因此在治療全身感染時(shí)推薦餐前吃。但Hp主要在胃部，為保證這些抗菌藥物能夠在胃內(nèi)局部達(dá)到高濃度，并保持足夠長的時(shí)間，餐后有食物存在的情況下才能夠使胃排空延遲，盡可能地滿足這兩個(gè)條件，因此抗菌藥物根除Hp時(shí)推薦餐后吃。

總體來說，如果采用四聯(lián)方案根除Hp的話，應(yīng)該是拉唑類和鉍劑在餐前半小時(shí)吃，抗菌藥物則在餐后吃，療程10-14天，才能夠發(fā)揮根除Hp的最大效果。

參考文獻(xiàn)：

《幽門螺桿感染基層診療指南》（2019年）